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New York, Oxford Univ. Press Heller S R. Hypoglycaemia in diabetes.

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Cuando se restablezca la ingesta, volver a la pauta habitual. N Engl J Med ; Insulin Aspart Drugs ; Continuous subcutaneous insulin infusion with short-acting insulin diabetes descompensada en ucisd or human regular insulin: efficacy, safety, quality of life, and cost-effectiveness.

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Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes. J Clin Endocrinol Metab ; Hyperglycemia: a predictor of mortality following CABG in diabetics.

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J Thorac Cardiovasc Surg ; Continuous intravenous insulin infusion reduces the incidence of deep sternal wound infection in diabetic patients after cardiac surgical procedures [with discussion].

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Circulation ; Description and evaluation of a glycemic management protocol for diabetic patients undergoing heart surgery. Endocr Pract ; 8: Intensive insulin therapy in the critically ill patients.

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Es difícil contemplar todos los posibles escenarios del paciente diabético diabetes descompensada en ucisd ingresa en un hospital. De entrada, nos podemos encontrar con un paciente que no sabía que era diabético en el momento de ingresar y que durante su ingreso se llega a confirmar el diagnóstico.

Que bueno para Perú, tener un médico como el señor José Luis Pérez albela, no todos los médicos previene por que se le termina sus negocio ja. un saludo grande para José luis. d Argentina lo saluda muy atentamente Diego Iván felippetti.

O bien recibir a un enfermo, que ya conocía que era diabético, tipo 1 ó 2, y recibía o no tratamiento para esta enfermedad. En ese momento del ingreso, es imprescindible realizar una valoración adecuada de la diabetes del paciente tanto del control metabólico de diabetes descompensada en ucisd misma como de la repercusión en órganos diana.

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En el momento del ingreso el paciente diabético se puede encontrar fundamentalmente en dos situaciones: con su diabetes descompensada o compensada. Es importante reseñar la presencia de síntomas o signos que indiquen un mal control de la diabetes. En la exploración hay que reseñar la talla, el peso, diabetes descompensada en ucisd IMC, el perímetro de cintura, presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura.

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Dentro de las determinaciones analíticas es imprescindible realizar el perfil glucémico, fundamentalmente glucemia basal y glucemia post-prandial a distintas horas, el perfil lipídico, evaluación de la función renal con iones, creatinina, aclaramiento de creatinina y elemental de orina proteinuria, cetonuria, glucosuria, nitritos, alteraciones del sedimentomicroalbuminuria y el valor de diabetes descompensada en ucisd glicada HbA1c. Las complicaciones crónicas se pueden clasificar en vasculares y no vasculares.

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A su vez las complicaciones vasculares se subdividen en microvasculares y macrovasculares. Al primer grupo pertenece la retinopatíaque es la primera causa de ceguera en EE.

La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad de alta prevalencia, reconocida de un paciente que presenta una descompensación aguda de la enfermedad.

La nefropatía diabética es la primera causa de diabetes descompensada en ucisd renal terminal, y una de las primeras causas de morbimortalidad relacionada con la diabetes mellitus. Dentro de las complicaciones macrovasculares ateroesclerosis hay que evaluar la posible repercusión cardiaca, especialmente en las coronarias con datos de cardiopatía isquémica o insuficiencia cardiaca.

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Por ello siempre se debe realizar un electrocardiograma y una Rx de diabetes descompensada en ucisd y, en casos seleccionados, determinación de CPK o troponina o ecocardiograma. En el territorio vascular periférico fundamentalmente en miembros inferiores puede producir arteriopatía con dolor, claudicación intermitente y necrosis o gangrena.

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diabetes descompensada en ucisd En el sistema carotídeo y basilar puede producir cuadros isquémicos cerebrales agudos y crónicos. Uno de los pilares del tratamiento del diabético es un control dietético adecuado, pero en el momento del ingreso nos podemos encontrar ante 2 situaciones distintas.

La primera es cuando el paciente se puede alimentar. Podrían tener un papel en diabéticos tipo 2, previamente controlados, ingresados de forma programada y en los que no exista una enfermedad o alteraciones dietéticas que faciliten su descontrol.

Hay que evitar las sulfonilureas por el alto riesgo de hipoglucemia prolongada, la metformina si hay insuficiencia renal o cardiaca por riesgo de acidosis, y las tiazolidindionas diabetes descompensada en ucisd por la retención de líquido si hay insuficiencia cardiaca, renal, hepatopatía, etc.

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El control ideal y aconsejable del paciente diabético ingresado se debe llevar a cabo con insulina. Dentro de este manejo se pueden barajar distintas opciones, tanto en el tipo de insulina como en su forma de administración.

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Conviene, por tanto, conocer los principales tipos de diabetes descompensada en ucisd empleados en la actualidad, y las ventajas e inconvenientes de cada uno de ellos. Entre sus ventajas, destacan la reducción del aumento postprandial de glucemia y la menor frecuencia de hipoglucemias. Precisa administración de otras insulinas que aporten ritmo insulinémico basal.

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Precisa la administración de otras insulinas que aporten ritmo insulinémico basal y debe administrarse 30 minutos antes de las comidas.

Sin diabetes descompensada en ucisd, desde la aparición de insulina glargina, se han hecho evidentes sus principales desventajas 5como el riesgo de hipoglucemia y la ausencia de una insulinemia basal uniforme.

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Desde la comercialización de la insulina glargina, el uso de las mezclas de insulinas para el tratamiento intensivo de la diabetes es cada vez menor. Pero, no es flexible a la diabetes descompensada en ucisd de variar estas proporciones.

Sus características son similares a la insulina NPH, pero con una duración de acción mayor.

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El principal inconveniente de su uso es el riesgo de hipoglucemias. Actualmente, ha sido desplazada casi totalmente en sus indicaciones por la insulina glargina. Su principal ventaja y que la diabetes descompensada en ucisd del resto de insulinas es que proporciona niveles basales constantes de insulina, sin causar picos de acción.

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Se administra cada 24 horas, a cualquier hora del día pero de forma regular, e independientemente de la ingesta. Consigue eficaz reducción de la HbA1c con mínimo riesgo de hipoglucemias.

Sus puntos positivos fundamentales son que proporciona un ritmo insulínico basal uniforme, posibilidad de uso de ritmos insulínicos suplementarios, pudiendo liberalizar los horarios de las comidas y facilita un control glucémico estricto.

No obstante, los problemas locales de colocación de diabetes descompensada en ucisd bomba, la dificultad diabetes descompensada en ucisd manejo por parte del paciente y la carestía del mecanismo dificultan su uso.

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Hay una serie de condiciones en la que es obligado su uso Tabla III y otras en las que podría ser aconsejable. Se deben utilizar siempre con suero glucosado en infusión continua. Es conveniente monitorizar la glucemia cada 4 horas.

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Todo ello se debe realizar con una serie de órdenes o protocolos muy sencillos para que el personal de enfermería no tenga dudas en la forma de actuar. Para calcular las dosis de insulina requeridas el rango aconsejado diabetes descompensada en ucisd amplio es función del peso. Una vez calculada la dosis requerida diaria de insulina hay que dividir la administración entre los dos tipos de insulina para cubrir los distintos requerimientos de insulina basal e insulina prandial.

La insulina glargina, que tiene un menor riesgo de hipoglucemias que NPH, sólo requiere una diabetes descompensada en ucisd dosis, a cualquier hora del día, manteniendo ese horario y variando la dosis en función de la glucemia basal.

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Si el paciente estaba con insulina i. No hay evidencia de cómo iniciar la insulinizacion de nov o en el paciente ingresado, pero sí muchas "fórmulas".

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Si la cantidad es divisible por tres aplicar tres dosis iguales. La dosis orientativa figura en la tabla IV. No controlan al paciente.

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Tratan la hiperglucemia después de que se produce pero no la previenen. El riesgo de hiperglucemia se multiplica por tres, en relación con pacientes no controlados.

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Sólo se debe utilizar exclusivamente para el tratamiento del diabético, en la urgencia o durante la guardia, durante las primeras horas del ingreso, sabiendo que no es la pauta adecuada para el control. Dos tercios de la diabetes descompensada en ucisd total antes del desayuno y un tercio antes de la cena. En el caso anterior necesitaría 15 unidades de insulina glargina. Control inicial con insulina lenta 15, Es probable que se precise insulina diabetes descompensada en ucisd acción corta como suplemento, para controlar las oscilaciones postprandiales, por lo que estaríamos en el punto 3.

Los diabéticos tipo 2, con buena "reserva insulínica", podrían controlarse con esta pauta. La administración por la mañana se acompaña de menos episodios de hipoglucemia nocturna Existe evidencia que un mejor control de la glucemia en los pacientes sometidos a cirugía condiciona una menor morbi-mortalidad en estos enfermos Es recomendable una evaluación previa a la cirugía, evitando el día de la misma el uso de antidiabéticos orales.

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Si es posible se debe intentar realizar la cirugía por la mañana, cuanto antes. Para aquellos enfermos sometidos a cirugía cardiovascular o aquellos que van a ir a diabetes descompensada en ucisd UCI 28,29 existe una indicación clara de administración intravenosa continua de insulina.

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Esta pauta, que figura en la tabla Vpodría estar indicada igualmente en aquellas cirugías mayores programadas en la que los pacientes estén recibiendo ya insulina o estén con antidiabéticos orales. La cantidad de insulina necesaria se calcula en función de la insulina recibida. Si el paciente estaba recibiendo antidiabéticos orales, con buen control de la glucemia, se puede diabetes descompensada en ucisd la toma a la reanudación de la ingesta.

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Cuando se inicia tolerancia con dieta líquida es preferible continuar con la perfusión intravenosa de insulina. Las necesidades de insulina pueden variar mucho en cada diabetes descompensada en ucisd dependiendo de la reserva para producir insulina, la sensibilidad previa a la misma, el aporte calórico y la naturaleza y severidad del cuadro que motivó el ingreso.

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Tanto en la cetoacidosis diabética como en el coma hiperosmolar se recomienda la infusión continua de insulina. Si no hay respuesta en 2 a diabetes descompensada en ucisd horas se debe aumentar de 2 a 10 veces la dosis.

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Por supuesto, es imprescindible iniciar el tratamiento de la causa desencadenante de la cetoacidosis. Es necesario realizar controles de glucemia capilar cada horas y electrolitos cada 4 especialmente K, bicarbonato y fosfato.

Es muy importante el control del K.

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En esta situación se debe infundir K en función de las determinaciones del mismo. Se recomienda la administración de insulina intravenosa como la previamente descrita en la diabetes tipo I.

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Hay que recordar que, tras el parto, la resistencia a la insulina del tercer trimestre desaparece al expulsar diabetes descompensada en ucisd placenta, por lo que es necesario la reducción de la dosis de insulina a la situación previa al embarazo.

Produce un aumento de las necesidades diarias de insulina. Es aconsejable la infusión continua de insulina para su mejor control.

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Se puede realizar administrando la insulina directamente en la nutrición parenteral o diabetes descompensada en ucisd de forma separada. Una vez estabilizado al paciente y alcanzados los objetivos planteados, nuestros esfuerzos deben diabetes descompensada en ucisd centrados en ajustar el tratamiento de cara al alta. Valoraremos qué pacientes son candidatos a seguir con ella. Un escenario posible es aquel en el que el paciente no sabía que era diabético antes de ingresar y que durante su ingreso ha tenido hiperglucemias.

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En un principio, la hiperglucemia en ayunas que no tiene una explicación razonable, es virtualmente diagnóstica de diabetes mellitus. Sin embargo para establecer de una forma razonable el diagnóstico se deben excluir otras causas de hiperglucemia no diabetes descompensada en ucisd que figuran en la tabla VI.

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Una vez descartadas estas causas los criterios de diabetes descompensada en ucisd quedan bien establecidos. En este sentido la edad nos puede resultar orientativa: pacientes jóvenes, por debajo de 40 años, suelen tratarse de diabetes mellitus tipo 1, los pacientes mayores, en general por encima de 40 años, diabéticos tipo 2, salvo en la diabetes tipo LADA latente autoinmune del adulto.

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El diabético tipo 1, por definición, se va a ir de alta con insulina Una vez asegurado que el paciente cumple criterios para tratamiento intensivo así como una buena diabetes descompensada en ucisd al mismo, debe diabetes descompensada en ucisd remitido al especialista https://cassis.ohmygodnews.site/18-01-2020.php continuar control.

Debe exigirse una corresponsabilidad del paciente basada en una educación adecuada que garantice una monitorización frecuente del tratamiento por parte del propio paciente.

El abordaje terapéutico de estos enfermos no se tiene que centrar de forma exclusiva en el control de la glucemia.

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